Thông tin ban đầu Mọi thông tin quý vị cung cấp tại đây đều được PSYCHUB bảo mật tuyệt đối và chỉ phục vụ cho nhu cầu tham vấn - trị liệu tâm lý. Các thông tin trong dấu (*) là thông tin không để trống. Họ và Tên: Vui lòng cho PSYCHUB biết giới tính: NamNữ Anh/Chị liên hệ đặt hẹn cho (bản thân, người thân)(*) : Bản thânNgười thân Số điện thoại (*): Email (*) : Nơi cư trú Năm sinh (*) : Nếu đặt hẹn cho người thân Số điện thoại người tiếp nhận tham vấn trị liệu: Email người tiếp nhận tham vấn trị liệu: Năm sinh người tiếp nhận tham vấn trị liệu: Mối quan hệ với người thân: Về khó khăn tinh thần của Anh/Chị Để hoàn tất đặt hẹn Tham vấn, Anh/Chị vui lòng dành ít phút để trả lời các câu hỏi sau. Thông tin Anh/Chị cung cấp càng chi tiết và rõ ràng sẽ càng có ích cho PSYCHUB trong việc hỗ trợ Anh/Chị với vấn đề hoặc khó khăn của mình. 1. Vui lòng mô tả ngắn gọn vấn đề chính: (*) 2. Vấn đề đã diễn ra hay kéo dài bao lâu (*) 3. Anh/Chị đã tìm đến những cách gì để giải quyết khó khăn đó (có thể chọn nhiều đáp án) (*) Tự bản thân tìm cách vượt quaTìm sự trợ giúp của người thân/gia đìnhTìm sự trợ giúp của bạn bèTham gia trị liệu hoặc dịch vụ hỗ trợ chuyên nghiệpTìm sự giúp đỡ trên mạng xã hộiKhác 4. Anh/Chị có mong muốn/ kì vọng gì ở tiến trình tham vấn - trị liệu (về chuyên gia, thời gian tham vấn trị liệu, chính sách hỗ trợ, kết quả....) Thông tin đặt hẹn 1. Anh/Chị có thể tham vấn trị liệu qua hình thức nào?(Trực tiếp, Online, Cả hai)(*) : Trực tiếpOnlineCả hai 2. Anh chị thuận tiện khi Psychub liên hệ qua hình thức: (*) EmailSố điện thoạiKhác Mã ưu đãi (nếu có)